有时候 ， 你问病人有没有小便不利 ， 他是说不清楚的 ， 小便不利隐含着水在体内排不出去的情形 ， 可形成浮肿 。很多人早晨起来眼肿 ， 下午腿肿；也有一些表面上看不出来的浮肿 ， 但是有大大的眼袋 ， 或眼眶总是肿；或有的人脸特别的大 ， 看上去就是浮肿貌 ， 这些我们都可以看做是小便不利的延伸 。从这点来说 ， 它提示我们看张仲景的原文不能看得太死 ， 要活看 。小便不利这里也等于是浮肿 。
【网名悸动是什么意思悸动的悸是什么意思】五苓散确实有很好的利尿作用 ， 的确可以治疗各种浮肿 。除了口渴、小便不利这两个五苓散方证的主要特征外 ， 经常还会出现一些其他的指征 ， 我们在张仲景的原文中也可以看到 。我归纳一下 ， 之一就是出汗 ， 五苓散可以用来治疗自汗甚至盗汗 。汗多的人 ， 可以使用五苓散 。张仲景原文：“伤寒汗出而渴者 ， 五苓散主之 。”一些五苓散体质的病人 ， 轻轻一动就出很多汗 ， 浑身像被水冲过一样 ， 衣服都贴在背上 。有很多很胖的人跑过来看病 ， 坐下来之后 ， 后背都湿了 。这些大多数是五苓散证 。
第二 ， 呕吐 。张仲景本来就用这个方来治疗水逆病 ， 这个方是古时候治疗水逆证的专方 。水逆 ， 就是水入即吐 ， 很多呕吐 ， 尤其是吐水的 ， 都可以使用五苓散 。
所以我想 ， 古人为什么要用散剂？本来病人就不能喝水 ， 再喝汤剂是不行的 ， 所以张仲景把白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂打成粉 ， 少少地喝下去 ， 这样就不会吐水了 。要不然喝一碗汤下去 ， 有的患者是会立刻吐出来的 。
对于呕吐的患者 ， 张仲景要么就是浓煎 ， 像小柴胡汤进行二次浓缩 ， 然后少量地吃；要么就是散剂 。呕吐 ， 现在使用五苓散治疗是不错的 。
第三 ， 口干燥 。口渴是一种感觉 ， 口干是一种他觉 ， 是我们看到的 ， 病人的口腔里面干燥没有津液 ， 但这种没有津液舌头并不红 ， 舌头是淡淡的 ， 胖胖的 ， 舌苔是满布的 ， 但是表面上没有多少津液 ， 这在干燥综合征的患者中非常多见 。这依然是五苓散证 ， 张仲景在原文上也写得很清楚：“其人渴而口燥烦……五苓散主之 。”
第四 ， 悸动 。悸动是张仲景方中一个很重要的术语 。刚才讲汗出 ， 呕吐 ， 口干燥 ， 烦 ， 是张仲景重要的方证语言 ， 悸动也是一个重要的方证语言 。张仲景原文中讲到：“假令瘦人 ， 脐下有悸 ， 吐涎沫而癫眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。”脐下有悸 ， 这个“悸”是什么？肚脐下面跳动 。什么在跳动？腹主动脉跳动 ， 有一种搏动感 。
我在《张仲景50味药证》里面讲到 ， 桂枝证的主要特征就是气上冲 ， 这个气上冲是什么？并不是我们说的膈气 ， 而是指一种搏动感 。有的是指脐下悸动 ， 腹主动脉跳动；有的是胸中气 ， 就是我们的心跳 。这是使用桂的一个指征 ， 五苓散里面有桂 ， 所以它可以用来治疗悸动 ， 脐下悸 。
现在我们使用五苓散来治疗一些循环系统的疾病也是可以的 ， 因为循环系统疾病的病人往往感觉到一种动悸感 ， 心悸、心慌的感觉 ， 甚至是肚脐跳动的感觉 。这个悸还有一种 ， 就是指肌肉的跳动 ， 或者痉挛 。
现在经常有病人的主诉是：我的眼皮老是跳 ， 我的肌肉老是跳 。这种情况怎么判断呢？我们说这里面有水 。可以用五苓散 ， 尤其是其中的茯苓 ， 最擅长治疗这种肌肉的跳动 。茯苓和桂枝相配之后 ， 对于脐下悸、胸中悸 ， 效果都很好 。
前面我们提到的呕吐 ， 也是茯苓主治症的一种 ， 白术、茯苓也能治疗呕吐 ， 它能把里面的水去掉 。
第五 ， 五苓散方证中还有一个不能忽视的就是癫眩 。“癫”是精神错乱 ， 言语行动失常 ， 癫狂 ， 癫痫 ， 有抽搐的意思 ， 是感觉的障碍 ， 是意识的模糊 。五苓散也能用来治疗一些神经内科的疾病 。
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