有研究显示举宫器的使用并不影响子宫内膜癌患者的预后，对复发率、无瘤生存率、总生存率和复发部位均无影响[26] 。另一项子宫内膜癌腹腔镜手术临床试验比较了Ⅰ期子宫内膜癌患者行腹腔镜或开腹手术的治疗结局和生活质量，结果显示，腹腔镜手术时间长于开腹手术（138 min∶109 min），
两组患者术中并发症发生率相似，而开腹组患者术后3～4级不良事件发生率是腹腔镜组患者的2倍（23.2%∶11.6%），开腹组患者术后严重不良事件发生率更高（19.0%∶7.9%），腹腔镜组患者的生活质量较开腹组患者明显改善[27] 。更为重要的是，开腹组和腹腔镜组患者的4.5年无瘤生存率（81.3%∶81.6%）和总生存率（92.4%∶92.0%）比较差异均无统计学意义[28] 。2012年，1项包含8项随机对照试验、3644例早期子宫内膜癌患者的研究发现，腹腔镜组和开腹组患者的死亡和疾病复发风险相似，围术期死亡率、输血率、周围脏器损伤发生率比较差异均无统计学意义，而腹腔镜组患者出血量明显减少，住院天数明显缩短，术后严重不良事件发生率降低[29] 。美国妇科肿瘤学组开展的LAP2试验[30,31]得出了类似结论，该试验将2616例Ⅰ～Ⅱa期子宫内膜癌患者按照2∶1的比例随机分至腹腔镜组（1696例）和开腹组（920例），结果显示，腹腔镜组患者的手术时间明显长于开腹组（204 min∶130 min），两组患者术中并发症发生率相似，而腹腔镜组患者术后中至重度不良事件发生率、清扫腹主动脉旁和盆腔淋巴结的比率均低于开腹组（14%∶21%；92%∶96%），但两组手术分期发现晚期内膜癌的比率均为17%；经过59个月的随访，共有309例患者复发（腹腔镜组210例，开腹组99例）和350例患者死亡（腹腔镜组229例，开腹组121例），腹腔镜组和开腹组患者的3年复发率分别为11.4%和10.2%，5年总生存率均为89.8% 。
目前，发达国家很多医疗中心对子宫内膜癌患者行机器人手术多于传统腹腔镜手术，机器人设备的灵活性可以驾驭复杂的切除技术，如腹主动脉旁淋巴结切除术、广泛子宫切除术以及肥胖患者的子宫内膜癌分期手术 。研究显示，机器人手术患者术中出血量少于开腹手术和腹腔镜手术，而机器人手术和腹腔镜手术患者的住院天数均短于开腹手术，但手术时间均长于开腹手术；此外，机器人手术中转开腹率低于腹腔镜手术（4.9%∶9.9%），腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结清扫数目多于腹腔镜和开腹手术，但差异无统计学意义；上述3种术式周围脏器损伤和血栓栓塞等并发症发生率相近[32] 。尽管多项研究均显示腹腔镜手术和开腹手术患者的预后相似，但腹腔镜下行肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结清扫术比较困难，所以微创手术适于熟练掌握该技术的手术医生实施[33] 。总之，子宫内膜癌手术方式应视患者具体情况、手术医生的临床经验和手术室仪器设备而定 。
综上所述，尽管近年来子宫内膜癌诊治未取得突破性进展，但基于大量基础和临床研究结果，子宫内膜癌已初步具备分子分型诊断雏形，但目前的分子分型模型距离指导临床精准治疗尚存在较大差距；前哨淋巴结显像在早期子宫内膜癌中的应用日益成熟，已被写入多部肿瘤诊治指南，未来其有望取代系统性淋巴结清扫术；与宫颈癌腹腔镜手术的不利数据不同，目前尚未发现包括机器人手术在内的微创手术在子宫内膜癌中的应用会影响患者预后，且其具有自身的优势，目前已成为早期子宫内膜癌的主要手术方式 。
参考文献
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文章插图
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