去医院看病 , 难免要做一些检查 , 最常做的检查是血常规 。
通过血常规 , 可以了解是不是有贫血 , 有没有血小板减少 , 更重要的是看看白细胞的数量和构成比例 。
有一位35岁的女性 , 乙肝病毒携带者 , 没有肝炎发作 , 每隔三个月定期复查一次 。
但最近患者偶尔查个血常规 , 发现白细胞减少 , 只有3400 , 自觉比较累 , 肝功能、B超等检查并没有什么问题 , 没有引起白细胞减少的肝病因素(主要是肝硬化引起的脾功能亢进)
患者前段时间有过一次短暂的“感冒” , 表现为发热、头痛、打喷嚏、流鼻涕 , 过几天就好了 。
白细胞减少在临床上不少见 , 除了病毒感染性的疾病如“感冒” , 肝硬化、伤寒、化疗后、打干扰素等药物后 , 等等情况下 , 都可能出现白细胞减少 。
今天 , 龙大夫就来谈谈白细胞低的问题 。
需要提醒大家的是 , 有一些白细胞减少可能是血液系统的疾病 , 这个需要血液科的专科医生诊治 , 不属于本文讨论的范围 。
白细胞低 , 是指外周血白细胞计数少于4000/μL(即4.0×10∧9/L, 下同) , 现在很多医院的血常规参考值不一致 , 那就以低于报告单上的参考值下限 , 作为判断的依据 。
白细胞计数 , 是包括淋巴细胞等在内的一系列白细胞的总数 。
淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性或嗜碱性粒胞等对白细胞总数有影响 , 但由于中性粒细胞占绝大多数 , 其计数值通常是由中性粒细胞数量减少引起的 。
通常所说的白细胞低 , 多指中性粒细胞减少 。
中性粒细胞减少 , 是指外周血中性粒细胞数量低于1500/μL , 如果同时伴有单核细胞和淋巴细胞减少 , 比单独白细胞减少更为严重 。
中性粒细胞减少明显 , 甚至低于1000/μL , 会使患者对细菌和真菌的抵抗力明显下降 , 容易感染 , 因为中性粒细胞是人体抵御细菌和真菌感染的主要防线 。
中性粒细胞低于500/μL时 , 称为中性粒细胞缺乏 , 容易引发严重感染 , 如败血症和脓毒血症 , 这种情况表示病原体不断在局部感染 , 还跑到血液里面兴风作浪去了 。
中性粒细胞减少时机体对感染的炎症反应也降低 , 比如一些老年人、体弱者或儿童 , 严重感染时 , 甚至不出现发热 , 表现为体温过低 , 就和炎症防御反应失效有一定的关系 。
中性粒细胞缺乏时人体口腔、管道、皮肤表现的一些平常不致病的常居菌(又叫正常菌群) , 也能趁机大量繁殖 , 侵入不常寄居的部位 , 引起感染 , 叫做机会性感染 。
低于200/μL的急性、严重的中性粒细胞减少在合并其他减弱人体免疫力的因素的情况下 , 如癌症时 , 能够造成快速、致命性的感染 , 要特别引起重视 。
中性粒细胞低 , 在人体皮肤和黏膜完整性遭到破坏、营养不良的情况下 , 对感染也有很大的影响 。
严重中性粒细胞减少 , 最常见的化脓性感染是:蜂窝组织炎、肝脓肿、疖病、肺炎和败血症等 。
临床上 , 发现白细胞减少后 , 要根据具体的情况 , 作进一步的处理和决策:
1、感染风险的评估首先 , 需确定是否有感染存在
对最常发生感染的部位 , 进行系统的体格检查 , 包括皮肤、指甲、黏膜表面(牙龈、咽部等)、尿道口、肺部、腹部、静脉穿刺点等 。
其次 , 要做检查确定感染部位
伴有发热的白细胞减少患者 , 最好行血培养检查;
怀疑尿路或肺部感染 , 需要做尿、痰液培养;
如果腹泻 , 粪的病原学检查也很重要的;
反复的发热和白细胞减少 , 可能需要骨髓穿刺涂片和培养等检查 , 以进一步明确病因 。
2、临床相关的治疗怀疑感染存在急性中性粒细胞减少 , 需要立即进行治疗 。
如有发热 , 伴血压低 , 提示病情严重 , 需要根据医生的临床经验予大剂量抗生素治疗 , 同时补充液体 , 以纠正感染引起的血容量不足或休克 。
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