种种因素相加，使汴京极易出现大疫 。“黑豆汤”治什么病？
宋代医学发达，且宋廷重防疫，设熟药所、惠民局、和剂局等，免费向施药 。故危机重重，未见大疫 。可进入战争状态，问题便凸显出来 。
汴京无天险可守，由外城、内城、宫城三层围墙构成防御体系 。金破汴京时，仅占外城墙，内城未陷落 。宋钦宗被骗到金营后，“诸城夜有金人下城虏掠者，亦为百姓掩杀甚多”，可见坚固 。
金兵第二次围汴京半年，城中生活艰难 。引发1127年春的大疫，《靖康要录》载：“人多苦脚气，被疾者不旬浃即死，目疾者即瞽 。”
古人说脚气，非今天的脚气（缺乏维生素B1引发的脚癣），而是 尰（音如肿），即“甚则痿，足萎不收，行善瘛（音如赤，意为），脚下痛，饮发中满食减，四支（肢）” 。可能是风湿关节炎，也可能是血吸虫病 。
有学者认为是斑疹伤寒，由老鼠传染给人 。围城期间，食物匮乏，“一鼠亦值数百” 。斑疹伤寒病程2至3 周，与“不旬浃即死”相 。斑疹伤寒死亡率达20%，战时多发，但患者发烧、面、浑身剧痛，且有皮疹，这些典型症状，史籍无载 。
据学者聂传平在《“靖康之难”中金军围汴造成的生态灾难》一文钩沉，为治“脚气”，当时有验方黑豆汤：“黑豆二合，炒令香熟，甘草二寸，炙黄，以水二盖煎其半，时时呷之 。”
黑豆、甘草能杀菌，但主要功能是补充蛋白质 。由此看来，所谓“大疫”应是营养造成的风湿性关节炎 。
《清明上河图》（局部）
汴京繁华终散尽
对北宋末年大疫，太学生丁特起记道：“自围闭，诸生困于齑（音如积，意为姜、蒜或韭菜的细末）盐，多有疾故者，迨春尤甚……自春初在学者才七百人，今物故者三之一，亦可骇也 。”由此推算，可能有30万人死亡（即全城人口的1/3） 。
这究竟是疾病造成的，还是饥饿造成的？可与3年后的情况相对照 。
金兵攻占汴京后，迅速退走，宗泽夺回汴京，并守卫了2年 。宗泽病死后，程昌寓继续守城，直到1130年，“京师（指汴京）甸内县犹为守，粮食乏绝，四处皆不通，民多饿死” 。同年，金兵再夺汴京，已是城中“强壮不满万人” 。
假设汴京失陷后，城中还留有60万人（即全城人口的2/3），则后来人口快速下降，应是饥饿造成的，其速度、规模并不亚于大规模传染病 。
可见，北宋末的汴京大疫，可能并非传染病 。
金兵再度占领汴京后，又转交给伪齐 。1137年，金废伪齐，第三次占领汴京 。1139年，宋金议和，又将汴京还给宋朝 。1140年，金兵毁约，第四次占领汴京 。同年，为避岳飞进攻，一度又放弃汴京 。直到岳飞退兵，金兵才第五次占领汴京 。
几方反复争夺，恶化了汴京的生态环境 。
据过汴京的南宋使者记载，已“京城（指汴京）外不复有民舍”“汴水断流……河益堙塞，几与岸平，车马皆由其中，亦有作屋其上”，城外的护龙河也被淤塞，“城壕填垒殆尽” 。
金朝汴京有三百万人？
金海陵王完颜亮（1149年至1161年在位）时，有意“千里车书一混同” 。1158年，下令“起天下军、民、工匠、民夫，限五而役三，工匠限三而役两，统计二百万，运天下林木花石，营都于汴” 。
重修汴京给环境带来巨大 。
北宋为修汴京，周边森林已被砍伐一空，到完颜亮时，只好去六盘山找大木 。六盘山离汴京甚远，“高深而阻绝，唐宋以来不能致” 。为将大木运出，金人建长桥十数里，再走水路，“运一木之费至二千万” 。
完颜亮时，金朝内部矛盾已白热化 。金初期皇位传承是兄终弟及制，君臣关系相对平等，转为父死子立后，叔辈权力受限，引起不满，遂有“金以儒亡”之说，意思是金朝倾向儒家，致精神文弱化，国力中衰 。
据《元史》载，忽必烈曾就此问名臣、在金国当御史台掾的张德辉，张说：金国宰相中有一二儒生，其他都是女真贵族和武将，论及大事，从不让儒生参与 。儒生提三十条建议，只采纳一条，这怎么能说是“金以儒亡”呢？此论得到忽必烈赞同 。
完颜亮虽重修了汴梁城，但连年征战，河南已是一片荒野，根本养不活一座大城 。汴梁城中也比较荒凉 。
那么，金末汴京大疫的记录就很值得怀疑 。
根据史料，至少90万人死于，而第二年汴京投降时，有147万人，而大军攻城16天，据说城内外死亡百万人，则1232年时，汴京人口竟多达350万人，这怎么可能？
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