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翻越这座山
*** A这种罕见病对患者而言 , 就像一座高山横在家门前 。随着年龄的增长 ,  *** A患者全身肌肉萎缩 , 身体逐渐丧失运动功能 , 甚至是呼吸和吞咽功能 , 他们越发无力翻越山脉 。
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陈果毅和他的爸爸妈妈
2022年 , 是邢焕萍陪伴 *** A家庭走过的第七个年头 。用她的话说 , 像美儿 *** A关爱中心这样的公益组织能做的只有“陪伴” , 通过指导 *** A患者家属对患者进行综合护理 , 采用一些维持生命的方式 , 等待用药机会 。
中心的热线 *** 与负责人的手机号绑定 。分机号801是美儿联合发起人马斌的 *** 、802是负责对接医院的、803是邢焕萍、804是负责公益项目的 。在患者的管理和维护方面 , 邢焕萍解答的疑问小到:“找哪个医生用药?”“感冒发烧怎么办?”“如何预约挂号?”大到:“孩子该不该上学?”“如何对并发症进行干预?”遇到患者问得多的或解答不了的问题 , 美儿也会邀请国内 *** A诊断、治疗、康复方面的专家进行集中解答 。
2021年2月28日(国际罕见病日) , 毛姗姗团队与美儿 *** A关爱中心联合发布《杭州地区 *** A患者基本生存情况研究》报告 。在毛姗姗写给 *** A家长朋友们的一封信中写道:目前杭州地区正式***注册的患者共29位 , 除2位成年患者外 , 其余27位都为12岁以下儿童 , 其中6位在调查时已离世 , 均为最严重的I型 , 离世时平均年龄仅6.4月龄 , 重症 *** A患者依然面临非常严峻的生存挑战 。
据邢焕萍介绍 , 目前在美儿 *** A关爱中心***注册的 *** A患者有两千人 , 其中只有四五百人使用诺西那生钠注射液治疗 。高昂的治疗费用是 *** A患者面临的首要难题 。
关爱中心无法为 *** A患者解决用药问题 , 或是寻找几个亿的资金为 *** A家庭补上资金缺口 。那么 , 如何让 *** A患者用得起药?
国家医保谈判是一个被寄予厚望的解决方式 。早在2017年2月 , 原国家卫计委就曾公开表示将进一步支持罕见病用药研发工作 , 探索建立由医保、财政专项、民政专项资金及社会捐助等组成的罕见病用药筹资保障渠道 , 提高罕见病用药可及性 。
国家医保谈判主要针对已经在国内上市的新特药 。国家医保局与药企谈判 , 让它们以更合适的价格进入医保支付序列 。
自2018年国家医保目录实施动态调整机制至2021年医保谈判前 , 已有40多种罕见病用药(“孤儿药”)纳入医保 。
复旦大学公共卫生学院教授 , 2019年国家医保药物经济学测算专家组组员胡善联告诉采访人员:“孤儿药进入医保目录 , 关键因素是药物能否有一个公平公正尽可能低的价格 , (使医保基金)能为更多患者服务 。还要考虑这个药是不是唯一的、不可替代的疗法 , 这个药是独家的还是有多家企业可以生产的 。”
胡善联称 , 医保基金的使用不仅是经济问题 , 也涉及伦理问题 。“就好比100元钱是用在一个人身上 , 还是用在50个人身上 , 100个人身上 。”
2019年度的医保谈判前 , 胡善联提前一天得知要到北京参与谈判药物的药物经济学评审工作 。与其一同被医保局遴选参与评审的有近40位从事于卫生技术评估和药物经济学研究的专家 。他们在20余天的时间内 , 要对150个谈判药物进行药物经济学评审 。平均每位专家负责四五个药品的测算 , 提交评审报告并提出对药品价格的意见 。
由于涉及保密原则 , 咨询专家、遴选专家、测算专家、谈判专家在评审期间没有交流机会 。据胡善联介绍 , 药物经济学测算专家组测算过程 , 会考虑药物的国际参考价格、药物疗效、医保报销后患者的负担价格、药物的疗程、服用剂量等因素 , 来分析这个药“经济不经济” 。
根据他的观察 , 2019年被纳入医保目录的药物 , 患者一年的用药治疗费用控制在50万以下 。2020年降低到30万 , 而今年又低至20万 。

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