(五)谈判药品费用
1、住院结算 。参保人员异地就医住院使用“双通道”管理谈判药品不需审批,与住院费用一并结算 。结算时未纳入网上直接结算但经审核符合规定的,给予零星手工补结算 。
2、门诊结算 。参保人员异地就医门诊使用“双通道”管理谈判药品,需要单独审批 。
(1)跨省异地长期居住人员应办理谈判药品审批备案手续 , 并在备案地选定一家定点医疗机构购药,购药费用按相关政策结算 。
(2)跨省异地就医备案人员未办理谈判药品审批备案手续,但已使用“双通道”管理谈判药品的,经审核符合规定的,给予零星手工补结算 。
(六)跨省异地备案人员在备案有效期内回参保地就医的,门诊费用按参保地标准不降比例结算;发生住院情形的,临时外出就医人员费用按参保地标准不降比例结算、异地长期居住人员符合政策范围内费用 , 根据备案时提交材料情况差异化结算 。
1、备案时提交证明材料办理的,按参保地标准不降比例结算 。
2、采取承诺制办理备案的,在出院结算前补齐承诺事项证明材料的,按参保地标准不降比例结算,未能按要求提供材料的降低20%结算 。
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